Trastornos del habla

La disglosia es un trastorno en la articulación de distintos fonemas por alteraciones anatómicas de los diferentes órganos periféricos del habla y de origen no neurológico central.

La sintomatología esencial de la disglosia es la siguiente:

• Problemas en la articulación de fonemas por alteraciones de los órganos periféricos del habla.
• En ocasiones estas alteraciones de los órganos periféricos hacen incomprensible el habla.

En el diagnóstico se debe describir el órgano u órganos afectados; así como señalar los fonemas afectados.

La disglosia interactúa con otras alteraciones asociadas o vinculadas, como son las siguientes:

• Retraso intelectual (Retraso intelectual límite / torpeza).
• Hipoacusias leves.
• Evita las interacciones comunicativas, debido a sus dificultades articulatorias.
• Aparecen asociadas alteraciones de la voz, como disfonías.
• Presenta dificultades de aprendizaje, en la lecto-escritura y/o retraso escolar.
• Es poco ágil en el movimiento de sus órganos fono articulatorios.

Otras características propias de este trastorno son las siguientes:

• Fue detectado el trastorno e intervenido quirúrgicamente a una edad temprana.
• Presenta una articulación normal propia de los niños de su edad.
• Presenta una articulación defectuosa pero comprensible.
• Se perciben intensos y variados defectos de articulación.
• Aparecen sustituciones de unos fonemas por otros.
• Las palabras se comprenden solo esforzándose por parte del interlocutor.
• Solo emite algunos sonidos vocálicos.
• Sus palabras resultan totalmente incomprensibles para sus interlocutores.

Algunos de los factores que influyen tanto en el origen de estas dificultades como en el mantenimiento o interferencia en una evolución favorable son:

• Su alteración se debe a una malformación congénita.
• Hay otros miembros de la familia que sufren la misma patología.
• Sus alteraciones son de origen traumático.
• Durante el embarazo de la madre padeció alguna enfermedad infecciosa.
• Durante el embarazo de la madre padeció accidentes, caídas, sobresaltos emocionales.
• Durante el embarazo de la madre padeció algún incidente de consideración.

Para encuadrar al niño en esta categoría, se debe comprobar la ausencia de los siguientes factores, cuya presencia nos llevaría a categorizar estas dificultades como vinculadas a otros trastornos de mayores o de otra índole:

• La malformación orgánica es evidente o está claramente descrita en los informes clínicos.
• No aparecen déficit auditivos graves.
• El déficit auditivo es concomitante a la malformación orgánica, pero no la causa del trastorno.
• El origen de sus alteraciones no se deben a afectaciones neurológicas centrales (Disartrias).

Para que se pueda determinar como disglosia, se deben dar los siguientes criterios diagnósticos en el niño:

• Aparecen dificultades en la articulación de algunos fonemas.
• Las alteraciones de la articulación se deben a las malformaciones orgánicas periféricas.
• Su alteración se debe a malformaciones congénitas.
• Su alteración se debe a déficit en el desarrollo somático de los órganos periféricos.
• Su alteración se debe a algún traumatismo.

Existen varias clasificaciones de disglosia, siguiendo el criterio de la división anatómica de los órganos periféricos del habla, los tipos de disglosias serían los siguientes:

1. DISGLOSIA LABIAL: El trastorno de la articulación de los fonemas por la alteración de la forma, movilidad, fuerza o consistencia de los labios. Las más frecuentes se deben a los labios leporinos, frenillo, labial superior y neuralgia del trigémino.
2. DISGLOSIA MANDIBULAR: Trastorno de la articulación producido por alteración de la forma de uno o ambos maxilares. Los más frecuentes son el prognatismo, el retroprognatismo, las resecciones de una, otra o ambas mandíbulas y las anomalías dentarias.
3. DISGLOSIA LINGUAL: Alteración de la articulación de fonemas por un trastorno orgánico de la lengua que afecta a la rápidez, exactitud y sincronismo de los movimientos de la lengua. Las más frecuentes son: El frenillo lingual, parálisis del hipogloso, macroglosias, y microglosias.
4. DISGLOSIAS PALATINAS: Es la alteración de la articulación causada por alteraciones orgánicas del paladar óseo y del velo del paladar. Las más frecuentes son la fisura del paladar (esta malformación va asociada en la muchos casos a los traumatismos palatinos), el velo largo o corto del paladar y la rinolalia abierta o cerrada, con repercusión, a veces, en hipoacusias no detectadas.

Los niveles de gravedad en la disglosias dependerán del grado de afectación en la articulación de los fonemas. No existe relación directa con el grado de alteración orgánica.

Es una alteración en la articulación de algunos fonemas o ausencia total de ellos, asociada a timbre nasal de la voz (nasalización) o timbre muerto (oclusión nasofaríngea), por deficiencias en la inervación del velo del paladar, por falta de funcionalidad del mismo o por procesos que provocan oclusión nasofaríngea.

La sintomatología esencial de la rinolalia es la siguiente:

• Alteración en la articulación de algunos fonemas (m, n, ñ).
• Ausencia total de los fonemas (m, n, ñ).
• La mayoría de los fonemas se producen de forma nasalizada.
• Timbre nasal de la voz (nasalización).
• Timbre muerto (oclusión nasofaríngea) por deficiencias en la inervación del velo del paladar.
• Timbre muerto (oclusión nasofaríngea), por falta de funcionalidad del velo.
• Timbre muerto (oclusión nasofaringea) por procesos de oclusión nasofaringea.

La rinolalia interactúa con otras alteraciones asociadas o vinculadas, como son las siguientes:

• En ocasiones va asociada a un retraso intelectual (Retraso intelectual límite / torpeza).
• En ocasiones va asociada a disglosias.
• Evita las interacciones comunicativas, debido a sus dificultades en el habla.
• Presenta dificultades de aprendizaje, en la lecto-escritura y/o retraso escolar.
• Presenta también dificultades en la fluidez (bloqueos o repeticiones).
• En algunos ambientes o situaciones se inhibe de hablar.

Algunos de los factores que influyen tanto en el origen de estas dificultades como en el mantenimiento o interferencia en una evolución favorable son:

• Detectado antes de su entrada en la escuela, a una edad temprana.
• Presenta una articulación defectuosa pero comprensible.
• Las palabras se comprenden esforzándose por parte del interlocutor.
• Sus palabras resultan totalmente incomprensibles para sus interlocutores.
• Hay otros miembros de la familia (padres, hermanos) que sufren la misma patología.

Para encuadrar al niño en esta categoría, se debe comprobar la ausencia de los siguientes factores, cuya presencia nos llevaría a categorizar estas dificultades como vinculadas a otros trastornos de mayores o de otra índole:

• El disfuncionamiento del velo es evidente o está claramente descrita en los informes clínicos.
• No aparecen déficit auditivos graves.
• El déficit auditivo es concomitante a la malformación orgánica, pero no la causa del trastorno.
• El origen de sus alteraciones no se deben a afectaciones neurológicas centrales (Disartrias).
• El origen de sus alteraciones no se debe a una deficiencia mental.
• No es evidente ninguna malformación en los órganos periféricos del habla.

Para que se pueda determinar como rinolalia, se deben dar los siguientes criterios diagnósticos en el niño:

• Defecto en la articulación de m, n y ñ o salida dificultada del aire de emisión por la nariz.
• Alteración de la resonancia nasal en todos los demás fonemas.
• Alteración de fosas nasales y/o del velo del paladar por razones fisiológicas o funcionales.

Se denominan «disartrias» al trastorno motor del habla por lesión del Sistema Nervioso Central o periféricos que abarca alteraciones motrices de respiración, fonación, articulación, resonancia y prosodia.

• Trastornos motores en el área oro-linguo facial.
• Mímica estereotipada en la fonación.
• Trastornos de la voz: extinción, implosión y nasalización.
• Trastornos de cadencia: entrecortada y explosiva.

Estos tipos de trastornos cursan con cierto grado de debilidad, lentitud, incoordinación y alteración del tono muscular. El nivel intelectual puede estar por debajo de la media, ser normal o superior.

Los trastornos neurológicos degenerativos que afectan el cerebelo o el tallo cerebral, al igual que la apoplejía que afecta el tallo cerebral o las regiones cerebelares también pueden causar disartria.

La disfemia es un marcado deterioro en la fluidez verbal caracterizado por repeticiones y/o prolongaciones de los elementos del habla tales como sonidos, sílabas, palabras y frases. Comúnmente se le conoce como “Tartamudez”.

La sintomatología esencial de la disfemia o tartamudez es la siguiente:

• Aparecen repeticiones cortas, sin ninguna tensión y ante presión ambiental.
• Aparecen sonidos o silabas prolongados durante unos segundos.
• Se percibe tensión en la musculatura facial durante las repeticiones y/o prolongaciones.
• Hay tensión en la musculatura del resto del cuerpo durante las repeticiones y/o prolongaciones.
• Hace repetidos esfuerzos para decir algunas palabras.
• Aparecen pausas, bloqueos, ruidos innecesarios o anómalos.
• Los bloqueos se acompañan de movimientos faciales o de otras partes del cuerpo.
  La falta de fluidez varia de una situación a otra.

Al iniciarse el trastorno, el niño ignora su problema. Posteriormente, lo percibe con toda claridad. El niño intenta evitar el tartamudeo por lo que se produce una agravación de los síntomas esenciales (errores en la fluidez) con otras alteraciones asociadas o vinculadas, como son las siguientes:

• Percibe algunas veces sus bloqueos y/o repeticiones.
• Conceptualiza sus dificultades como tartamudeo o problema.
• Intenta evitar el tartamudeo ensayando soluciones inadecuadas.
• Intenta hablar más tiempo sin pararse.
• Hace fuerza con los músculos de la garganta para hablar.
• Intenta la repetición de las palabras anteriores para decir la bloqueada.
• Intenta prolongar el sonido en el que se ha producido el bloqueo.
• Utiliza paradas y arranques al empezar a hablar, muletillas para llenar vacíos, sustituye palabras.
• Aparecen tics (parpadeo, temblor labial, sacudir la cabeza, respiratorios)
• Tartamudea siempre ante unas letras sílabas o palabras determinadas.
• Tartamudea siempre ante alguna situación, persona u objeto determinado.
• Evita palabras, personas y/o situaciones, ante las que manifiesta una gran ansiedad.

Algunos de los factores que influyen tanto en el origen de estas dificultades como en el mantenimiento o interferencia en una evolución favorable son:

• Falta de fluidez al empezar a hablar.
• Modelos familiares que tartamudean o hablan muy rápido.
• Ambiente familiar autoritario o con alta motivación de logros.
• Sus palabras resultan totalmente incomprensibles para sus interlocutores.
• Padres preocupados excesivamente por los errores de fluidez y por como habla.
• Modelos lingüísticos inadecuados (no respetan turnos, se adelantan a lo que el niño va a decir.)
• Comentarios negativos a cerca de la forma de hablar del niño delante de él.
• Corrección constante de los errores de fluidez del niño.
• Consejos insistentes: «tranquilízate, respira, habla despacio, relájate…»
• Trastorno del desarrollo en la articulación.
• Trastorno del desarrollo en el lenguaje expresivo.

Para encuadrar al niño en esta categoría, se debe comprobar la ausencia de los siguientes factores, cuya presencia nos llevaría a categorizar estas dificultades como vinculadas a otros trastornos de mayores o de otra índole:

• DISFEMIA FISIOLÓGICA O PRIMARIA: No se puede hablar de disfemia en las primeras etapas de desarrollo y adquisición del lenguaje (entre dos y seis años) donde los errores de dicción ocurren normalmente.
• TAQUIFEMIA: Se caracteriza por la rapidez excesiva del débito, la omisión de sílabas o sonidos y la articulación imprecisa de los fonemas. (Puede ir asociada a otras categorías mayores y allí se incluirán).
• Síntomas de TARTAMUDEZ EN AFASIAS que involucran lesiones en zonas estriopalidales. (Se incluirá en afasias).
• Síntomas disfémicos asociados con RETRASOS DEL LENGUAJE.
• Lenguajes desestructurados de PSICOSIS (autismo).

Para que se pueda determinar como tartamudez, se deben dar los siguientes criterios diagnósticos en el niño:

• Ausencia de problemas orgánicos, orofonatorios, neurológicos y de audición.
• Evidentes repeticiones o prolongaciones frecuentes de los sonidos o las sílabas.
• Esas repeticiones, prolongaciones y/o bloqueos dificultan notablemente la fluidez del habla.
• Tiene más de 5/6 años, y sus errores no son propios de los niños de su edad.

Existen numerosas clasificaciones de tartamudez siguiendo varios criterios:

Según el momento de aparición

1. TARTAMUDEZ FISIOLÓGICA: Entre los 3-6 años, la mayoría de los niños atraviesan por una forma de habla altamente precipitada, caracterizada por alteraciones de la fluidez. El niño ignora o no presta atención a sus errores.
2. TARTAMUDEZ TRANSICIONAL: A medida que el trastorno progresa, las repeticiones se hacen más frecuentes y el tartamudeo se hace patente en las palabras o frases más importantes. A medida que el niño va percibiendo sus dificultades verbales, va tomando conciencia de sus problemas y comienza a ejecutar estrategias más o menos inadecuadas con el fin de no tartamudear (entre ocho y doce años).
3. DISFEMICO O TARTAMUDO: Estos intentos de solución de la tartamudez inadecuados, aumentan todavía más los errores de dicción y, en la medida en que el sujeto utiliza estas estrategias, se constituye lo que llamamos un sujeto disfémico o tartamudo ( tartamudez segundaria). Es decir, un sujeto que en su intento de no tartamudear, tartamudea mucho más y va tomando conciencia de que no puede hablar bien y de que algunas palabras no puede decirlas. Esto le lleva, en la mayoría de los casos, a tener unas determinadas expectativas sobre la aparición del tartamudeo, al condicionamiento a determinadas situaciones relacionadas con hablar, a evitar hablar lo más posible, e incluso, a modificar la estructura del discurso a nivel fonológico y gramatical.

Tipo de errores

1. Clónica: repeticiones con ausencia de tensión.
2. Tónica: presencia de bloqueos (esfuerzos y tensión apreciables).
3. Mixtas o tónico-clónicas.